붙임 2	공모전 참가 신청서

공모 참가 신청서
※ 참가 신청서의 모든 사항을 반드시 기재합니다.					접수번호		※ 기재 안함
신청분야	분야	□ 표스터 및 웹하드 □ 표어
응 모 작 설 명	제목
	내용	* 간략하게
참가구분	□ 개인	□ 단체(단체명: 예) ○○시청 ○○과, ○○공단 ○○팀 )
대 표 자 (단체의 경우 대표 1인)	성 명		생년월일
	연락처(휴대전화)		E-mail
	주 소
단체 명단 (2인 이상 참가 시 대표자 제외 기재)	성명	생년월일	연락처			E-mail
	* 필요시 줄 추가하여 작성
위와 같이 지방계약 우수사례 및 아이디어 공모전에 참가를 신청합니다.
2022년 월 일
신청인 : (서명 또는 인) * 서명 또는 날인 필수
의정부시평생학습원 이사장 귀하
개인정보의 수집·이용에 관한 사항 지방계약 우수사례 및 아이디어 공모전 개최와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. □ 개인정보의 수집·이용 목적 : 공모전 접수, 심사, 발표, 시상, 당선작 공개 시 본인 확인 및 안내 □ 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 연락처(휴대전화), E-mail, 주소 □ 개인정보의 보유, 이용기간 : 접수일로부터 5년 귀하는 상기 내용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 심사, 선정, 결과발표 등 향후 절차에 있어 부득이하게 제한을 받을 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □

개인정보 수집·이용 동의서 * 단체로 응모 시 반드시 개인별로 1매씩 작성
성 명		생년월일
주 소
연락처 (휴대전화)		e-mail
개인정보 수집·이용 목적	공모전 접수, 심사, 발표, 시상, 당선작 공개 시 본인 확인 및 안내
개인정보 수집·이용 항목	성명, 생년월일, 연락처(휴대전화), E-mail, 주소
개인정보 보유 및 이용기간	접수일로부터 5년
개인정보 수집 거부 및 불이익	개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 심사 및 선정에서 제외됩니다.
상기 본인은 「개인정보보호법」 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 2022년 월 일 성명 : (서명 또는 인) * 서명 또는 날인 필수 의정부시평생학습원 이사장 귀하